ΣΥΓΚΡΙΝΟΝΤΑΣ ΤΙΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ
Χειρουργείο στομάχου για απώλεια βάρους. Ακολουθεί πίνακας σύγκρισης μεταξύ Γαστρικού Δακτυλίου (gastric band), Γαστρικού Μανικιού (sleeve gastrectomy), και Γαστρικής Παράκαμψης (gastric by pass).
Μέθοδος Γαστρικό μανίκι Γαστρικός δακτύλιος Γαστρική παράκαμψη Πώς δουλεύει Η ποσότητα της τροφής που μπορεί να δεχθεί το στομάχι μειώνεται σημαντικά. Αφαιρείται ο θόλος του στομάχου, το σημείο παραγωγής γρελίνης. Έτσι επέρχεται μείωση στα επίπεδα της γρελίνης που ρυθμίζει την όρεξη. Δεν παρατηρείται Dumping ούτε δυσαπορρόφηση. Αυξάνονται τα επίπεδα PYY με αποτέλεσμα την αύξηση του κορεσμού. Περιορίζει την τροφή που μπορεί να καταναλωθεί σε μέτριο βαθμό. Δεν περιορίζει την κατανάλωση υγρών. Σταδιακό άδειασμα του θυλάκου. Δημιουργεί αίσθημα κορεσμού. Δυνατότητα μεταβολής του περιορισμού. Μικρός θύλακος που περιορίζει την πρόσληψη τροφής. Δυσαπορροφητική επέμβαση (ως τέτοια λειτουργεί τουλάχιστον για ένα έτος). Μεταβολή στις εντερικές ορμόνες (PYY και GLP-1) και τη γρελίνη με αποτέλεσμα μείωση της όρεξης και αύξηση του αισθήματος κορεσμού. Μπορεί να προκύψουν συμπτώματα dumping. Απώλεια βάρους έως 70% του υπερβάλλοντος βάρους. Γρήγορη απώλεια βάρους. 40-50% του υπερβάλλοντος βάρους. Περισσότερο σταδιακή - αργή απώλεια. Απαιτεί την μεγαλύτερη προσπάθεια από όλες τις επεμβάσεις για να είναι επιτυχημένη. 70-80% απώλεια του υπερβάλλοντος βάρους. Μακροχρόνια απώλεια της τάξης του 60% ιδίως όταν υπάρχει παρακολούθηση. Γρήγορη απώλεια βάρους. Ποσοστά βελτίωσης νοσημάτων Διαβήτης – 60% Υπέρταση – 60% Υπνική άπνοια – 94% Υπερλιπιδαιμία– 70% Ορθοπεδικά – 50% Διαβήτης– 47% Υπέρταση– 43% Υπνική άπνοια– 95% Υπερλιπιδαιμία– 59% Ορθοπεδικά– 50% Διαβήτης -90% Υπέρταση- 60-73% Υπνική άπνοια- 94% Υπερλιπιδαιμία-96% Ορθοπεδικά - 60% Πιθανές επιπλοκές Αμεσα μετεγχειρητικά - δεν οδηγούν σε αποτυχία της επέμβασης Τα τελευταία χρόνια η πιο δημοφιλής επέμβαση Απώτερες - οδηγούν σε αποτυχία της επέμβασης (20%) Η επέμβαση με τις λιγότερες διεγχειρητικές επιπλοκές Αμεσα μετεγχειρητικά και απώτερα. Δεν οδηγούν σε αποτυχία της επέμβασης 20 ετής εμπειρία για τα αποτελέσματα που επιφέρει Eπιλογή επέμβασης Ασθενείς με ΒΜΙ >40 ή >35 με συνυπάρχουσες παθήσεις. Αναθεώρηση του ελάχιστου ορίου για σοβαρά συνυπάρχοντα νοσήματα. Σούπερ παχύσαρκοι σαν πρώτο στάδιο αντιμετώπισης. Παρακολούθηση σε αραιά διαστήματα τον πρώτο χρόνο. Διατροφικές συνήθειες. Συμπλήρωμα βιταμινών για τον πρώτο χρόνο. Ασθενείς με BMI>30 και συνυπάρχουσες παθήσεις ή >40Δεν συνιστάται για τους ασθενείς που "τσιμπολογούν" ή καταναλώνουν θερμιδογόνες τροφές σε ρευστή ή ημίρευστη μορφή. Απαιτεί στενή παρακολούθηση και συνεργασία το ασθενή. Συχνές επισκέψεις για εκτίμηση και ρύθμιση του δακτυλίου. Συμπλήρωμα βιταμινών για τον πρώτο χρόνο. Ασθενείς με ΒΜΙ>35 και συνυπάρχοντα νοσήματα ή >40 Κατάλληλο για ασθενείς που "τσιμπολογούν" ή και καταναλώνουν γλυκά και θερμιδογόνες τροφές μη στερεές. Απαιτείται σε τακτά διαστήματα παρακολούθηση. Όχι ιδιαίτερη προσπάθεια από πλευράς ασθενούς. Συμπληρώματα βιταμινών, σιδήρου, ασβεστίου, φυλικού εφ' όρου ζωής. Χειρουργικός χρόνος 1,5-2 ώρες 45λεπτά έως 1 ώρα 2-3 ώρες Παραμονή στο νοσοκομείο 2 ημέρες 1 ημέρα νοσηλεία - δυνατότητα μη διανυκτέρευσης. 2 έως 3 ημέρες νοσηλείας Επιστροφή στην εργασία σε μία εβδομάδα ή γρηγορότερα σε λιγότερο από μία εβδομάδα σε μία εβδομάδα
| Μέθοδος | Γαστρικό μανίκι | Γαστρικός δακτύλιος | Γαστρική παράκαμψη |
| Πώς δουλεύει | Η ποσότητα της τροφής που μπορεί να δεχθεί το στομάχι μειώνεται σημαντικά. Αφαιρείται ο θόλος του στομάχου, το σημείο παραγωγής γρελίνης. Έτσι επέρχεται μείωση στα επίπεδα της γρελίνης που ρυθμίζει την όρεξη. Δεν παρατηρείται Dumping ούτε δυσαπορρόφηση. Αυξάνονται τα επίπεδα PYY με αποτέλεσμα την αύξηση του κορεσμού. | Περιορίζει την τροφή που μπορεί να καταναλωθεί σε μέτριο βαθμό. Δεν περιορίζει την κατανάλωση υγρών. Σταδιακό άδειασμα του θυλάκου. Δημιουργεί αίσθημα κορεσμού. Δυνατότητα μεταβολής του περιορισμού. | Μικρός θύλακος που περιορίζει την πρόσληψη τροφής. Δυσαπορροφητική επέμβαση (ως τέτοια λειτουργεί τουλάχιστον για ένα έτος). Μεταβολή στις εντερικές ορμόνες (PYY και GLP-1) και τη γρελίνη με αποτέλεσμα μείωση της όρεξης και αύξηση του αισθήματος κορεσμού. Μπορεί να προκύψουν συμπτώματα dumping. |
| Απώλεια βάρους | έως 70% του υπερβάλλοντος βάρους. Γρήγορη απώλεια βάρους. | 40-50% του υπερβάλλοντος βάρους. Περισσότερο σταδιακή - αργή απώλεια. Απαιτεί την μεγαλύτερη προσπάθεια από όλες τις επεμβάσεις για να είναι επιτυχημένη. | 70-80% απώλεια του υπερβάλλοντος βάρους. Μακροχρόνια απώλεια της τάξης του 60% ιδίως όταν υπάρχει παρακολούθηση. Γρήγορη απώλεια βάρους. |
| Ποσοστά βελτίωσης νοσημάτων | Διαβήτης – 60% Υπέρταση – 60% Υπνική άπνοια – 94% Υπερλιπιδαιμία– 70% Ορθοπεδικά – 50% | Διαβήτης– 47% Υπέρταση– 43% Υπνική άπνοια– 95% Υπερλιπιδαιμία– 59% Ορθοπεδικά– 50% | Διαβήτης -90% Υπέρταση- 60-73% Υπνική άπνοια- 94% Υπερλιπιδαιμία-96% Ορθοπεδικά - 60% |
| Πιθανές επιπλοκές | Αμεσα μετεγχειρητικά - δεν οδηγούν σε αποτυχία της επέμβασης Τα τελευταία χρόνια η πιο δημοφιλής επέμβαση | Απώτερες - οδηγούν σε αποτυχία της επέμβασης (20%) Η επέμβαση με τις λιγότερες διεγχειρητικές επιπλοκές | Αμεσα μετεγχειρητικά και απώτερα. Δεν οδηγούν σε αποτυχία της επέμβασης 20 ετής εμπειρία για τα αποτελέσματα που επιφέρει |
| Eπιλογή επέμβασης | Ασθενείς με ΒΜΙ >40 ή >35 με συνυπάρχουσες παθήσεις. Αναθεώρηση του ελάχιστου ορίου για σοβαρά συνυπάρχοντα νοσήματα. Σούπερ παχύσαρκοι σαν πρώτο στάδιο αντιμετώπισης. Παρακολούθηση σε αραιά διαστήματα τον πρώτο χρόνο. Διατροφικές συνήθειες. Συμπλήρωμα βιταμινών για τον πρώτο χρόνο. | Ασθενείς με BMI>30 και συνυπάρχουσες παθήσεις ή >40Δεν συνιστάται για τους ασθενείς που "τσιμπολογούν" ή καταναλώνουν θερμιδογόνες τροφές σε ρευστή ή ημίρευστη μορφή. Απαιτεί στενή παρακολούθηση και συνεργασία το ασθενή. Συχνές επισκέψεις για εκτίμηση και ρύθμιση του δακτυλίου. Συμπλήρωμα βιταμινών για τον πρώτο χρόνο. | Ασθενείς με ΒΜΙ>35 και συνυπάρχοντα νοσήματα ή >40 Κατάλληλο για ασθενείς που "τσιμπολογούν" ή και καταναλώνουν γλυκά και θερμιδογόνες τροφές μη στερεές. Απαιτείται σε τακτά διαστήματα παρακολούθηση. Όχι ιδιαίτερη προσπάθεια από πλευράς ασθενούς. Συμπληρώματα βιταμινών, σιδήρου, ασβεστίου, φυλικού εφ' όρου ζωής. |
| Χειρουργικός χρόνος | 1,5-2 ώρες | 45λεπτά έως 1 ώρα | 2-3 ώρες |
| Παραμονή στο νοσοκομείο | 2 ημέρες | 1 ημέρα νοσηλεία - δυνατότητα μη διανυκτέρευσης. | 2 έως 3 ημέρες νοσηλείας |
| Επιστροφή στην εργασία | σε μία εβδομάδα ή γρηγορότερα | σε λιγότερο από μία εβδομάδα | σε μία εβδομάδα |