Τι είναι η μετεγχειρητική κήλη και πώς προκύπτει;
Η κήλη που εμφανίζεται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά ονομάζεται μετεγχειρητική κήλη ή κοιλιοκήλη. Σπανιότερα, κοιλιοκήλη μπορεί να προκύψει και χωρίς να έχει προηγηθεί χειρουργείο στην κοιλιά.
Σε κάποιες περιπτώσεις, το κοιλιακό τοίχωμα, παρά τη λήψη μέτρων, δεν αποκτά τη φυσιολογική δύναμη συνοχής στο σημείο της τομής. Στο αδύναμο αυτό σημείο δημιουργείται ο αυχένας της κήλης – το χάσμα.
Περιεχόμενο από την κοιλιά (συνηθέστερα έντερο ή επίπλουν) προβάλλει από το χάσμα. Η κοιλιοκήλη εκδηλώνεται ως διόγκωση στην κοιλιά που είναι κυρίως εμφανής στην όρθια θέση.
Ποια είναι τα συνήθη συμπτώματα της μετεγχειρητικής κήλης;
Η κύρια εκδήλωση της μετεγχειρητικής κήλης είναι η εμφάνιση μιας διόγκωσης ή εξογκώματος στην περιοχή της προηγούμενης χειρουργικής τομής, η οποία γίνεται πιο εμφανής κατά την όρθια στάση, τον βήχα ή την άρση βάρους. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πόνο ή δυσφορία στο σημείο της διόγκωσης, ιδιαίτερα με την καταπόνηση.
- Αίσθημα βάρους ή τραβήγματος.
- Συμπτώματα δυσλειτουργίας του εντέρου, όπως δυσκοιλιότητα ή αίσθημα πληρότητας, αφενός λόγω της κήλης και αφετέρου λόγω των συμφύσεων που δημιουργούνται.
Πώς γίνεται η διάγνωση για τη μετεγχειρητική κήλη;
Η διάγνωση της κοιλιοκήλης γίνεται πρωτίστως με την κλινική εξέταση από τον ιατρό. Επιπλέον, ο ιατρός μπορεί να ζητήσει τη βοήθεια απεικονιστικών εξετάσεων, όπως η αξονική τομογραφία, για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, τον καθορισμό του μεγέθους του χάσματος και του περιεχομένου της κήλης. Η ακρίβεια στη διάγνωση στις μετεγχειρητικές κήλες είναι σημαντική γιατί πρέπει:
- Να αποφευχθεί κάκωση του εντέρου κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Να επιλεγεί το κατάλληλο μέγεθος και είδος πλέγματος που θα χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση.
Ποια είναι η ενδεδειγμένη θεραπεία για τη μετεγχειρητική κήλη;
Η οριστική θεραπεία της μετεγχειρητικής κήλης είναι χειρουργική. Στόχος στο χειρουργείο είναι:
- Η επαναφορά του περιεχομένου της κήλης (π.χ. έντερο) στην φυσιολογική του θέση μέσα στην κοιλιά. Για να το πετύχουμε αυτό απαιτείται η λύση των όποιων συμφύσεων με το κοιλιακό τοίχωμα και τα άλλα σπλάγχνα.
- Η ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος για την αποφυγή υποτροπής. Αυτό γίνεται με διάφορες μεθόδους συρραφής και την τοποθέτηση πλέγματος.
Τι προσφέρει σήμερα η λαπαροσκοπική προσπέλαση για τη μετεγχειρητική κήλη;
Η λαπαροσκοπική προσπέλαση σήμερα δίνει τη δυνατότητα να επιτύχουμε τους παραπάνω στόχους ασφαλούς αποκατάστασης, ελαχιστοποιώντας το μέγεθος της τομής μας και την ένταση του πόνου. Πλέγματα ειδικής κατασκευής για λαπαροσκοπική χρήση μπορούν να τοποθετηθούν και να ενισχύσουν το κοιλιακό τοίχωμα εσωτερικά.
Ποια μέτρα προφυλάσσουν από την εκδήλωση μετεγχειρητικής κήλης;
Η πρόληψη της μετεγχειρητικής κήλης περιλαμβάνει συνήθως τα εξής μέτρα:
- Η σωστή εγχειρητική πρακτική κατά την αρχική επέμβαση και η επιμελής συρραφή των κοιλιακών τοιχωμάτων.
- Η προφύλαξη του τραύματος μετεγχειρητικά (π.χ. η αποφυγή άρσης βάρους για συγκεκριμένο διάστημα, η χρήση ζώνης κοιλιάς όταν συστηθεί).
- Η ρύθμιση του σακχάρου σε διαβητικούς ασθενείς, καθώς ο κακός γλυκαιμικός έλεγχος επηρεάζει την επούλωση.
- Η θεραπεία λοιμώξεων του χειρουργικού τραύματος ή άλλων λοιμώξεων που μπορεί να προκύψουν.
- Η αντιμετώπιση του χρόνιου βήχα ή της δυσκοιλιότητας που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι αν δεν αντιμετωπιστεί η μετεγχειρητική κήλη;
Αν η μετεγχειρητική κήλη παραμείνει χωρίς θεραπεία, ελλοχεύουν σοβαροί κίνδυνοι. Ο κυριότερος είναι η περίσφιξη (ή στραγγαλισμός) της κήλης, κατά την οποία το περιεχόμενο της κήλης (συνήθως έντερο) εγκλωβίζεται και διακόπτεται η παροχή αίματος. Η περίσφιξη αποτελεί επείγουσα κατάσταση και μπορεί να οδηγήσει σε:
- Νέκρωση του εγκλωβισμένου εντέρου.
- Περιτονίτιδα (σοβαρή λοίμωξη της κοιλιάς).
- Εντερική απόφραξη.
Για τον λόγο αυτό, η έγκαιρη διάγνωση και αποκατάσταση της μετεγχειρητικής κήλης είναι ζωτικής σημασίας.
