Βουβωνοκήλη - Λαπαροσκοπική Χειρουργική

Η λαπαροσκόπηση έδωσε μεγάλη ώθηση στο να αλλάξει ο τρόπος που χειρουργούμε την βουβωνοκήλη. Η μέθοδος εφαρμόζεται σε μεγάλα κέντρα του εξωτερικού εδώ και 15 έτη τουλάχιστον. Στην αρχή εφαρμόστηκε στις αμφοτερόπλευρες βουβωνοκήλες και στις υποτροπές της ανοικτής μεθόδου. Σήμερα έχει αντικαταστήσει όλες τις άλλες μεθόδους ανοικτής προσπέλασης, έχοντας αποδείξει το πόσο αποτελεσματική είναι.

ΑΙΤΙΑ ΠΟΥ ΟΔΗΓΟΥΝ ΣΕ ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ

Οι βουβωνοκήλες αποτελούν το 80% των κηλών και είναι συχνότερες στους άνδρες. Η παχυσαρκία, ο βήχας, η χρόνια καταπόνηση του κοιλιακού τοιχώματος, η υπερτροφία του προστάτη, η ηλικία κ.α αποτελούν επιβαρυντικούς παράγοντες στο να αναπτυχθεί βουβωνοκήλη. Συγγενείς κήλες επίσης παρατηρούνται σε νεαρότερες ηλικίες, απότοκοι ελλειπούς σύγκλεισης εμβρυικών καναλιών. Ανεξαρτήτως του ποιά είναι η αιτία για την εκδήλωση της βουβωνοκήλης, η θεραπεία για τη βουβωνοκήλη είναι μόνο χειρουργική.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Η περίσφιξη είναι ο μεγαλύτερος κίνδυνος που εγκυμονεί μία κήλη. Αυτή εκδηλώνεται με πόνο και πρήξιμο στη βουβωνική χώρα ή πρήξιμο στους όρχεις, κοκκίνισμα του δέρματος, τυμπανισμό της κοιλιάς. Σε προχωρημένο στάδιο ακολουθούν έμετοι και πυρετός. Πρόκειται για οξεία χειρουργική κατάσταση που απαιτεί άμεσο χειρουργείο.

Τα συνήθη συμπτώματα της βουβωνοκήλης έχουν να κάνουν με τη διόγκωση στην βουβωνική χώρα.

Η βουβωνοκήλη εξαφανίζεται με την ξεκούραση και όταν πάρουμε την ύπτια θέση ή παραμένει σταθερή. Ο πόνος ή η δυσφορία υπάρχει όταν η διόγκωση είναι εμφανής και άλλοτε άλλη διαταραχή στην λειτουργία του εντέρου εμφανίζεται.

Οι ασθενείς θέλουν να απαλλαγούν από την παρεμπόδιση της φυσικής τους άσκησης και δράσης, καθώς η βουβωνοκήλη εξέρχεται και ενοχλεί κατά τη διάρκεια της μέρας. Σε μεγάλες κήλες η αισθητική βελτίωση είναι μεταξύ άλλων το ζητούμενο.

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗΣ

Η προετοιμασία για ένα λαπαροσκοπικό χειρουργείο κήλης απαιτεί νηστεία λίγων ωρών και τον απαραίτητο αιματολογικό και καρδιολογικό έλεγχο. Ο αναισθησιολόγος της ομάδας μας θα σας ενημερώσει για τη διαδικασία της γενικής αναισθησίας.

Χειρουργώντας λαπαροσκοπικά μπορούμε να επισκοπήσουμε τις βουβωνικές περιοχές αμφοτερόπλευρα. Από μία μικρή τομή στον ομφαλό εισαγάγουμε το εργαλείο του οπτικού ελέγχου (λαπαροσκόπιο). Η διάγνωση του είδους της κήλης από την οποία πάσχει ο ασθενής γίνεται με ακρίβεια.

Η εμπειρία μας τα τελευταία 10 έτη, επιβεβαιώνει ότι η λαπαροσκοπική επιδιόρθωση της κήλης ολοκληρώνεται χωρίς να απαιτηθούν εκτεταμένες τομές.

Η βουβωνοκήλη αποκαθίσταται από την εσωτερική πλευρά του κοιλιακού τοιχώματος. Έχουμε λοιπόν την δυνατότητα να επαναφέρουμε το περιεχόμενο της κήλης στην φυσιολογική του θέση και να εκτιμήσουμε την βιωσιμότητά του. Το πλέγμα που χρησιμοποιούμε εκπτύσεται και τοποθετείται σε άνεση χώρου και υπό άμεση όραση. Οι τελευταίες χειρουργικές δυνατότητες είναι μοναδικές της λαπαροσκοπικής μεθόδου.

Χρησιμοποιούμε πλέγμα πολυπροπυλενίου τελευταίας τεχνολογίας και τρισδιάστατου σχήματος για να ταιριάζει απόλυτα στην ανατομία της περιοχής. Οι τρεις συνολικά μικρές τομές (1 εκ στον ομφαλό και άλλες δύο 0,5 εκ η καθεμία) σύντομα καθίστανται μη εμφανείς. Το αποτέλεσμα είναι μία στοχευμένη αποκατάσταση με μεγαλύτερα ποσοστά επιτυχίας σε σχέση με την ανοικτή μέθοδο.

Extra πλεονέκτημα της λαπαροσκοπικής μεθόδου για την βουβωνοκήλη είναι ότι το πλέγμα που τοποθετούμε ενισχύει ολόκληρη την κατώτερη κοιλιακή χώρα. Πιθανά λοιπόν στόμια που μπορεί στο μέλλον να δώσουν κήλη “σφραγίζονται” από την παρουσία του ανατομικού πλέγματος που τοποθετούμε.

ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ

Όσον αφορά στις αμφοτερόπλευρες βουβωνοκήλες η λαπαροσκοπική διόρθωση απαλλάσσει τους ασθενείς από δύο σημαντικούς παράγοντες:

Πρώτον τον έντονο μετεγχειρητικό πόνο που δίνει η αμφοτερόπλευρη ανοικτή προσπέλαση (υπό τη μορφή οποιασδήποτε μεθόδου) και

Δεύτερον απαλλάσσει από τα αυξημένα ποσοστά υποτροπών της ανοικτής αμφοτερόπλευρης αποκατάστασης

Δια μέσου των ίδιων τριών μικρών τομών που περιγράφησαν παραπάνω μπορούν να διορθωθούν ταυτόχρονα και οι δύο βουβωνοκήλες λαπαροσκοπικά.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ ΤΗΣ ΑΝΟΙΚΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ

Και τα οφέλη της λαπαροσκοπικής μεθόδου δεν περιορίζονται στα ανωτέρω. Μπορούν να αντιμετωπισθούν λαπαροσκοπικά και οι ασθενείς που στο παρελθόν υπεβλήθησαν σε μια ανοικτή αποκατάσταση που υποτροπίασε. Σημαντικός παράγοντας επιτυχίας είναι όπως αναφέρθηκε, ότι αντιμετωπίζουμε την πάθηση από την οπίσθια πλευρά του κοιλιακού τοιχώματος. Aποφεύγουμε κατ’ αυτόν τον τρόπο τις όποιες συμφύσεις και μετεγχειρητικές αλλοιώσεις προηγήθηκαν συνεπεία της ανοικτής προσπέλασης.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ

Συνοψίζοντας τα χαρακτηριστικά της λαπαροσκοπικής μεθόδου αποκατάστασης της βουβωνοκήλης που την κάνουν να πλεονεκτεί έναντι της ανοικτής, παραθέτουμε τα παρακάτω:

Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος
Εφαρμογή στις ετερόπλευρες βουβωνοκήλες προσφέροντας αιτιολογική προσέγγιση από τον ανατομικό χώρο που ξεκινά η κήλη
Ασφαλής, στοχευμένη και ταυτόχρονη, από τις ίδιες οπές αντιμετώπιση των αμφοτερόπλευρων βουβωνοκηλών
Εξαιρετικά αποτελέσματα στην αντιμετώπιση των υποτροπών από τις ανοικτές μεθόδους
Παραμονή στο νοσοκομείο για ένα βράδυ, μειωμένο κόστος νοσηλείας
Λιγότερες επιπλοκές που αφορούν στα έξω γεννητικά όργανα του άνδρα, σε σχέση με την ανοικτή μέθοδο (αιματώματα, διογκώσεις κ.α)
Οι ασθενείς μπορούν εύκολα και μόνοι τους να περιποιηθεί τα μικρά τραύματά τους
Δεν δημιουργείται σκληρία στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα
Σύντομη επάνοδος στις συνήθεις δραστηριότητες
Άριστο κοσμητικό αποτέλεσμα.

ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΑΡΘΡΟ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΤΕ ΤΗ ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ ΜΕ ΤΗΝ ΠΙΟ ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΚΑΙ ΑΝΩΔΥΝΗ ΜΕΘΟΔΟ.

ΖΗΤΗΣΤΕ ΡΑΝΤΕΒΟΥ

Συχνές Ερωτήσεις

Ποιες κινήσεις μπορεί να επιβαρύνουν τη βουβωνοκήλη;

Οποιαδήποτε δραστηριότητα αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση μπορεί να επιβαρύνει την περιοχή της βουβωνοκήλης.
Σε αυτές περιλαμβάνονται η άρση βάρους, οι έντονες στροφικές κινήσεις του κορμού, η παρατεταμένη ορθοστασία και η έντονη σωματική άσκηση χωρίς προστατευτική ζώνη.
Μέχρι την αποκατάσταση, συστήνεται αποφυγή κόπωσης και σταδιακή κινητοποίηση με προσοχή.

Μπορεί η διατροφή και η δυσκοιλιότητα να επηρεάσουν τη βουβωνοκήλη;

Ναι, η δυσκοιλιότητα αποτελεί σημαντικό παράγοντα επιβάρυνσης.
Η προσπάθεια κατά την κένωση αυξάνει την πίεση στην κοιλιακή χώρα και μπορεί να μεγαλώσει το χάσμα της κήλης.
Συνιστάται διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες (φρούτα, λαχανικά, δημητριακά ολικής άλεσης), επαρκής ενυδάτωση και ήπια σωματική άσκηση για τη διευκόλυνση της κινητικότητας του εντέρου.

Πώς σχετίζονται ο χρόνιος βήχας και το κάπνισμα με τη βουβωνοκήλη;

Ο επαναλαμβανόμενος βήχας, ιδίως σε καπνιστές ή ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα, αυξάνει την πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα και μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει μια βουβωνοκήλη.
Επιπλέον, το κάπνισμα καθυστερεί την επούλωση των ιστών, αυξάνοντας τον κίνδυνο υποτροπής μετά το χειρουργείο.
Η διακοπή καπνίσματος και η αντιμετώπιση του βήχα είναι απαραίτητα προεγχειρητικά μέτρα.

Γιατί είναι σημαντικό να αποφεύγεται η πίεση κατά την ούρηση;

Η έντονη προσπάθεια ή πίεση κατά την ούρηση —συχνά σε άνδρες με διόγκωση του προστάτη— αυξάνει σημαντικά την πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα.
Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της βουβωνοκήλης ή ακόμα και σε περίσφιξη.
Η αντιμετώπιση της υπερτροφίας του προστάτη και η αποφυγή καταπόνησης κατά την ούρηση είναι σημαντικές έως την αποκατάσταση της κήλης.

Πώς επηρεάζει το σωματικό βάρος την εξέλιξη της βουβωνοκήλης;

Το υπερβολικό βάρος ασκεί συνεχή πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα, διευρύνοντας σταδιακά το χάσμα της κήλης και κάνοντας την αποκατάσταση πιο δύσκολη.
Η μείωση του σωματικού βάρους πριν την επέμβαση βοηθά στη βελτίωση του αποτελέσματος και μειώνει την πιθανότητα υποτροπής.

Τι πρέπει να προσέχει κάποιος μέχρι να γίνει η επέμβαση για την βουβωνοκήλη;

Μέχρι να προγραμματιστεί η χειρουργική αποκατάσταση, είναι σημαντικό να:

Αποφεύγονται οι απότομες κινήσεις και η άρση βάρους
Διατηρείται φυσιολογικό σωματικό βάρος
Προλαμβάνεται η δυσκοιλιότητα με σωστή διατροφή και ενυδάτωση
Αντιμετωπίζεται ο χρόνιος βήχας ή η υπερτροφία του προστάτη
Φοριέται ελαφριά υποστηρικτική ζώνη αν υπάρχει αίσθημα βάρους ή προπέτειας

Σε περίπτωση έντονου πόνου, ερυθρότητας ή πρηξίματος, απαιτείται άμεση ιατρική εκτίμηση, καθώς μπορεί να πρόκειται για περίσφιξη.

Μπορεί η βουβωνοκήλη να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργείο;

Όχι. Η βουβωνοκήλη δεν υποχωρεί από μόνη της ούτε με φάρμακα.
Η οριστική θεραπεία είναι μόνο χειρουργική, καθώς με την πάροδο του χρόνου η κήλη αυξάνεται σε μέγεθος και υπάρχει κίνδυνος περίσφιξης, μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεση επέμβαση.

Ποια είναι η ανάρρωση μετά από λαπαροσκοπική επέμβαση βουβωνοκήλης;

Η νοσηλεία είναι σύντομη (συνήθως μία διανυκτέρευση).
Οι ασθενείς μπορούν να κινητοποιηθούν από την ίδια ημέρα και να επιστρέψουν στις συνήθεις δραστηριότητες μέσα σε 3–5 ημέρες.
Η πλήρης επάνοδος σε αθλητικές ή βαριές δραστηριότητες επιτρέπεται σε 2–3 εβδομάδες.

Πονάει η επέμβαση για τη βουβωνοκήλη;

Όχι ιδιαίτερα. Ο μετεγχειρητικός πόνος μετά τη λαπαροσκοπική αποκατάσταση είναι ελάχιστος, καθώς οι τομές είναι μικρές και η αποκατάσταση γίνεται από την εσωτερική πλευρά του κοιλιακού τοιχώματος. Οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν ήπια αναλγησία και επιστρέφουν σύντομα στην καθημερινότητά τους.

Τι πλέγμα χρησιμοποιείται στη λαπαροσκοπική βουβωνοκήλη;

Χρησιμοποιείται τρισδιάστατο πλέγμα πολυπροπυλενίου τελευταίας τεχνολογίας, που προσαρμόζεται απόλυτα στην ανατομία της περιοχής. Το πλέγμα ενισχύει ολόκληρη την κατώτερη κοιλιακή χώρα, προλαμβάνοντας την εμφάνιση νέων κηλών στο μέλλον και εξασφαλίζοντας μακροχρόνια σταθερότητα.

Μπορεί να γίνει ταυτόχρονη αποκατάσταση και των δύο βουβωνοκηλών;

Ναι. Η λαπαροσκοπική τεχνική επιτρέπει την ταυτόχρονη αποκατάσταση και των αμφοτερόπλευρων βουβωνοκηλών, μέσα από τις ίδιες μικρές τομές.
Έτσι αποφεύγονται δύο ξεχωριστά χειρουργεία, μειώνεται ο πόνος και συντομεύει η ανάρρωση.

Τι γίνεται σε περίπτωση υποτροπής της βουβωνοκήλης μετά από ανοικτό χειρουργείο;

Η λαπαροσκοπική μέθοδος είναι ιδανική για την αντιμετώπιση υποτροπών μετά από προηγούμενη ανοικτή επέμβαση. Επειδή η προσπέλαση γίνεται από την οπίσθια πλευρά του κοιλιακού τοιχώματος, παρακάμπτονται οι συμφύσεις και οι αλλοιώσεις που έχουν δημιουργηθεί από το παλιό χειρουργείο.

Υπάρχει περίπτωση η βουβωνοκήλη να ξαναεμφανιστεί;

Η πιθανότητα υποτροπής μετά από λαπαροσκοπική αποκατάσταση με πλέγμα είναι πολύ μικρή (<1–2%). Η σωστή τεχνική τοποθέτησης του πλέγματος και η εμπειρία του χειρουργού παίζουν καθοριστικό ρόλο στη μακροχρόνια επιτυχία.